Nom:*
Prénom:*
Adresse:*
Appartement:

Ville:*
Province:*
Pays:*
Code Postal:*
Téléphone à la maison:*
Téléphone au travail
Poste:
Télécopieur:
Courriel:
Date de naissance:    
Langue de correspondance:* Français  Anglais

Coordonnées de la personne qui reçoit l'abonnement

**Si l'adresse de la personne qui paie est la même, cochez ici: 
( Dans ce cas, vous n'avez pas à retranscrire l'adresse dans la partie ci-dessous)

**Nom:
**Prénom:
**Adresse:
**Appartement:

**Ville:
**Province:
**Pays:
**Code Postal:
**Téléphone à la maison:
**Téléphone au travail:
**Poste:
**Télécopieur:
**Courriel:
**Date de naissance:    
**Langue de correspondance: Français  Anglais

Si vous désirez abonner plus d'une personne ou pour de l'aide, composez le
( 514 ) 856-0788 ou ( de l'extérieur de Montréal ) 1-888-546-0788

Sélectionner le type d'abonnement désiré: ----------------------------------------------------------

ÉCONOMISEZ - 1 ans (5 numéros) pour seulement 14,00$ CDN

MEILLEURE OFFRE - 2 ans (10 numéros) pour seulement 22,50$ CDN 

Sélectionner le type d'abonnement désiré:

Offre valide pour les résidents du Canada seulement. Taxes incluses.
 Méthode de paiement
 
Facturez moi (ne pas inscrire d'information dans la zone carte crédit) 
   
 

Numéro de la carte: 

Date d'expiration:

 / 
  Numéro de la carte:  Date d'expiration:  / 

 

 

 
 
maison